Астана. 22 июля. КазТАГ – Данные по аудиту в НАО «Фонд социального медицинского страхования» передают в правоохранительные органы, сообщает пресс-служба Высшей аудиторской палаты (ВАП) Казахстана.
«Итоги государственного аудита эффективности НАО «Фонд социального медицинского страхования» и его региональных филиалов за 2022-2023 годы рассмотрены на заседании во главе с председателем ВАП РК Алиханом Смаиловым. (...) Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы», — говорится в сообщении в понедельник.
Как отмечается, уже второй по счету аудит данной сферы охватил средства и активы на Т3,8 трлн тенге. Проверочные мероприятия затронули 13 организаций.
«На сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 млн человек. При этом 12 млн относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть порядка 2 млн госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора. В результате финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счёт солидарной ответственности граждан по-прежнему нет», — пояснили в палате.
Согласно информации, имеет место хроническое неосвоение средств Нацфонда.
«За аудируемый период в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше Т50 млрд. Однако неосвоенными остались Т13 млрд тенге, или 26%», — сказано в сообщении.
По данным ВАП, фондом не уделяется должного внимания мониторингу качества медуслуг.
«Например, по Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тыс. человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды. В ряде клиник данных ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приёма немобильных граждан», — отметили госаудиторы.
Наряду с этим, согласно сообщению, «аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счёт ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС».
«Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на Т1,7 млрд, по амбулаторной – на Т27,6 млрд. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится», — сообщили в ВАП.
Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник.
«В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за неё дополнительную оплату с фонда суммарно на Т2,1 млрд. Кроме того, в результате сверки данных информсистем минздрава, МВД и минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж», — говорится в информации.
В ходе заседания Смаилов подчеркнул, что ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств.
«И это должно делаться не вручную, а автоматизировано. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений», — сказал Смаилов.
Согласно информации, в целом по итогам аудита установлены:
— процедурные нарушения более чем на Т32 млрд;
— неэффективное планирование и использование средств – на Т31,1 млрд;
— сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила Т11,8 млн.
также установлено 65 процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатка.